Запись по ОМС
Какие документы понадобятся, чтобы получить медицинскую помощь по ОМС в онкорадиологических центрах Подмосковья?
Для прохождения обследования (КТ или МРТ) в день исследования необходимо иметь оригиналы следующих документов:
- документ, удостоверяющий личность,
- полис ОМС,
- СНИЛС,
- направление на исследование по форме 057/у-04 (срок действия направления 30 календарных дней),
- выписку из амбулаторной карты по форме 027у с указанием:
- зоны исследования,
- с контрастом или без контраста,
- результат анализа крови на эндогенный креатинин – для исследования с контрастом (не позднее 1 мес.)
Для оценки полной картины заболевания и проведенного лечения рекомендуется предоставить копии:
- выписки из стационара (если проводилось стационарное лечение),
- диск и протоколы проведенных ранее КТ- и МРТ-исследований (при их наличии).
При отсутствии указанных документов интерпретация данных исследования КТ или МРТ может быть неполной.
Проведение исследований с контрастом противопоказано:
- пациентам с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 4 и 5 стадий (скорость клубочковой фильтрации – СКФ < 30 мл/мин),
- пациентам на диализе,
- пациентам с острой почечной недостаточностью.
НАПРАВЛЕНИЕ по форме 057/у-04
Форма 057/у-04 должна быть заполнена правильно и содержать в себе следующую информацию:
- номер полиса ОМС;
- код льготы (если есть; если льготы нет – поле остается пустым);
- фамилия, имя, отчество – полностью;
- дата рождения;
- место регистрации (заполняется на основании паспорта пациента или его медицинских документов);
- организация, в которой работает пациент, его должность (заполняется со слов самого пациента);
- код диагноза согласно Международной классификации болезней;
- причина, по которой выдано направление на обследование, консультацию, госпитализацию.
Направление обязательно должно иметь:
- код ОГРН лечебного учреждения, выдавшего направление;
- личную подпись и печать лечащего врача (подпись – обязательно, печать – не обязательно);
- штамп лечебного учреждения, подтверждающий обоснованность направления (ставится слева вверху, над кодом ОГРН);
- дату выдачи направления;
- ФИО и подпись заведующего отделением;
- печать организации (круглую или треугольную).
Срок действия направления 057/у-04 – 30 суток.
Оно может предоставляться не только самим больным, но и его совершеннолетними родственниками – супругами, детьми, а также лицами, осуществляющими сопровождение инвалидов 1 группы. Выдавать данное направление может не только лечащий врач, но и любой другой специалист. Обычно оно выдается организацией, в которой пациент состоит на диспансерном учете. Если дело касается не срочной, а плановой госпитализации, то все необходимые анализы можно сдать в поликлинике по месту жительства. Однако направление будет считаться обоснованным, только если у пациента установлено тяжелое системное заболевание. Оказание специализированной помощи на безвозмездной основе возможно только при наличии у больного полиса ОМС. Все записи на повторные визиты к специалистам в ходе прохождения обследования и лечения осуществляются после первичного приема, поэтому нет необходимости повторно получать на руки медицинскую документацию (форму 057/у-04).
Если пациент не имеет постоянной прописки на территории РФ, указывается место его временной регистрации или фактического проживания. Для иностранных граждан обязательным условием получения на руки формы 057/у-04 является наличие документа о регистрации пребывания на территории РФ. Должность медработника, выдавшего заполненный бланк направления, указывается в соответствии со штатным расписанием ЛПУ. В документе обязательно должна стоять его личная подпись и печать. Направление подписывает заведующий отделением, после чего на нем ставится печать учреждения здравоохранения.
Выписка из амбулаторной карты по форме 027/у
Выписка из амбулаторной карты – это краткая выжимка из карты пациента, содержащая информацию о диагнозе, проведенном обследовании, лечении, динамике заболевания в процессе лечения. Синонимы – выписной эпикриз, форма 027/у. Выписка из амбулаторной карты, получить которую можно в любом медицинском учреждении, заполняется с разной целью.
Для чего нужна выписка из амбулаторной карты?
Чаще всего такую выписку требуют при:
- обращении в другое медицинское учреждение – в своем городе или за ее пределами. В этом случае выписка прилагается к путевке и другим документам;
- прохождении курса амбулаторного лечения в лечебном учреждении – диспансере, клинике, медицинском центре, научно-исследовательском институте и других;
- оформлении инвалидности, освобождении от какой-либо деятельности на работе или занятий по физической культуре на учебе, направлении на ПМПК (психолого-медико-педагогическую комиссию);
- при прохождении курса лечения на дневном стационаре поликлиники или стационаре на дому;
- предоставлении по месту работы больничного листа сроком более 1 месяца.
При оформлении санаторно-курортной карты, справки в лагерь выписка оформляется в свободной форме и отражает состояние здоровья пациента в общем.
Также оформить выписку из амбулаторной карты и получить ее можно после стационарного лечения. Тогда она называется «выписной эпикриз стационарного больного».
Основная цель документа – осуществление преемственности между врачами амбулаторного и стационарного звена, между врачами разных лечебных учреждений. Чтобы получить информацию о пациенте, врачу не нужно листать всю амбулаторную карту или искать историю болезни – достаточно изучить выписку. И, исходя из информации в выписке, лечащий врач выстраивает дальнейший план лечения и наблюдения, получает данные о прогнозе по поводу заболевания.
Как выглядит выписка из амбулаторной карты?
Выписка заполняется на официальном бланке, именуемом формой 027/у. В бланке содержатся графы: паспортные данные, диагноз, результаты диагностических методов исследования, заключения специалистов, проведенное лечение, рекомендации. При необходимости заносятся и другие данные, например, аллергическая реакция на лекарственный препарат, контакт с инфекционным больным.
У детей выписка из амбулаторной карты, получить которую можно у педиатра, должна содержать данные о течении беременности и родов у матери, особенностях физического и психомоторного развития в раннем возрасте.
Выписка может оформляться и в свободной форме на листе формата А4 – если нужна подробная информация, которая не может поместиться в бланке 027/у.
Обязательным условием оформления выписки является достоверность данных, и оформление выписки только на основании медицинских документов, а не со слов пациента.
Где можно получить выписку из амбулаторной карты?
Выписку амбулаторной карты оформляет лечащий врач, который вас наблюдал, на основании:
- амбулаторной карты – если это выписка из амбулаторной карты;
- истории болезни стационарного больного – если это выписной эпикриз.
Выписку из амбулаторной карты получить можно в поликлинике по месту жительства. Но оформить ее могут и в коммерческом лечебном учреждении. Для этого нужно явиться на прием к врачу лично и предоставить амбулаторную карту.